血糖越接近正常，不代表越好！糖尿病的 4 个用药误区

药物治疗100问|第14问

我应该多吃些药来降低血糖到正常水平吗？

生活条件越来越好，糖尿病已经成为一种非常常见的疾病。

糖尿病患者需要长期用药，并且随着病程的进展，经常需要调整用药计划，因此正确用药是控制糖尿病和减少并发症的关键。

只有在这个过程中，药物治疗也有许多错误。让我们看看你是否成功了。

误区1:服药越多，血糖越接近正常，越好。

许多人认为血糖越接近正常越好，所以他们会无视医生的建议，自己增加剂量，但事实上，不同群体的降血糖目标是不同的。

对于较年轻的患者(< 50岁)和病程较短的患者(< 5岁)，可以以正常血糖为标准，但血糖标准每10岁增加1 ~ 2毫摩尔/升。

糖化血红蛋白的标准也是7%、8%和9%。

对于病程短的年轻患者，标准应为7%

对于预期寿命低于10岁的患者，标准应为8%

对于预期寿命小于9岁的患者，标准应为9%

此外，低血糖应基于低血糖不会发生的前提。如果低血糖发生在根据正常标准降低血糖后，则不能根据正常标准要求或调整低血糖。

误区二:饭前多吃一粒药丸。

我们都知道饭后血糖会上升，尤其是面对大餐时。有些人会在吃大餐前再吃一粒药丸，因为他们担心血糖飙升。

事实上，这种做法风险很大。不要低估这个额外的药丸。这种药丸很可能增加药物的副作用，而且容易过度补偿，导致低血糖甚至低血糖昏迷，这是非常危险的。

图片来源:詹Ku罗海创意

有许多这样的例子:饭前服用更多格列齐特可以改变饭后高血糖，但也可能在几小时后引起低血糖；增加阿卡波糖的剂量很容易导致腹胀或腹泻...

真正能根据进餐量调整剂量的是进餐时的胰岛素，但这只能在医生的指导下偶尔进行，以免增加不良反应和体重增加的风险。

错误3:不要注意服药的时间和方法

不按规定正确服药不仅会降低疗效，还会增加副作用，产生不良后果。不同的药物有不同的服药方法，例如:

误解4:胰岛素成瘾

许多人认为胰岛素会形成依赖性，所以他们一直持观望态度。事实上，胰岛素是一种由我们自己的胰腺分泌的生理性性激素，它可以调节糖代谢，并不像想象的那么可怕。

我们是否需要额外的胰岛素取决于我们自己的胰岛素分泌水平。一些糖尿病患者不得不终生使用胰岛素，因为他们的病情要求他们不要依赖成瘾。如果达到使用胰岛素的条件而不使用胰岛素，持续高血糖将损害血管和胰岛细胞。

中国2型糖尿病治疗指南(2017年)建议，一旦诊断出糖尿病，可以尽快使用胰岛素，而不是等待严重疾病和并发症。

然而，对于病程较长的严重2型糖尿病患者，胰岛功能接近衰竭，口服降糖药的疗效往往较差，甚至完全无效。在这种情况下，应该及时开始胰岛素治疗。

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综上所述，应尽快将血糖控制在标准范围内，以减轻高血糖对血管、胰岛等器官的毒性作用。我们应该知道及时控制血糖可以保护甚至逆转剩余胰岛细胞的功能。

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参考

[1]中国医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南(2017版)[。中国糖尿病杂志，2018，10(1):4-67。

本期科学评论

哈尔滨医科大学第一附属医院副主任刘子琪

规划凯伦，编译墨菲